视网膜脱离的分类和治疗

作者:郑州博爱眼科中心 点击量: 时间:2017-12-31 在线预约 | 点击咨询
  视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,脱离后间隙加大,视细胞营养供应出现障碍,如不及时复位,会使整个神经上皮层发生萎缩和变性,造成视功能不可逆性损害。
  视网膜脱离按原因分为孔源性、渗出性、牵拉性三类。
  孔源性:
  即裂孔性,是指视网膜原发性裂孔引起的视网膜脱离,视网膜变性和玻璃体牵拉是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少,相对容易产生视网膜变性。一旦视网膜裂孔形成,液化玻璃体会由此进入视网膜下腔,当进入液体超过色素上皮向后转运能力时,液体就逐渐积聚,较终发生视网膜脱离。青岛市立医院眼科王洪格
  渗出性:
  由于炎症引起脉络膜渗出液或漏出液透过bruch膜、色素上皮层将神经上皮层与色素上皮层分离,因液体重力作用,脱离多位于下方眼底,成半球状隆起,无裂孔。
  牵拉性:
  多见于增殖性玻璃体视网膜病变,糖尿病 性视网膜病变,视网膜静脉周围炎,视网膜中央静脉阻塞,眼外伤等引起的玻璃体积血之后,出血变性和炎症反应形成的机化膜或索条,对视网膜强力牵拉,导致视网膜脱离。
  (二)临床表现
  (1)飞蚊与闪光:出现较早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者,突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时,应警惕视网膜脱离的可能。
  (2)中心视力下降:周边部初脱时,对中心视力无影响或影响甚小。如出现后较部视网膜脱离,中心视力急剧下降。
  (3)视物变形:当周边部视网膜脱离波及后较或后较部发生浅脱离时,除中心视力下降外,尚有视物变形。
  (4)视野缺损:视网膜脱离时,部分敏感患者可发觉某一象限视野缺损。
  牵拉和裂孔性视网膜脱离手术治疗,
  手术方式如下:
  1.巩膜外冷凝、放液、垫压、环扎 。 优点 操作简单,失败后可行玻切网复,仅适用相对简单的网脱.
  
  2.玻璃体切除、视网膜复位手术,术后充气或打硅油。操作复杂,可用于所有视网膜脱离。
  术前及术后注意事项:
  视网膜脱离的患者在手术前需卧床休息,包双眼,根据裂孔位置选择不同的体位,避免脱离范围加大,利于术前查找裂孔,选择手术方式。
  视网膜脱离术后初期需要多卧床静养,根据裂孔位置选择不同的体位,大多数人采取俯卧位,保持面部与地面平行利于网膜复位;避免震荡,以免影响手术的效果;
  在康复期间,除了按时使用医嘱药物,还要进食营养丰富、易消化的食物;多吃水果、蔬菜以防便秘,酒、刺激性及坚硬的食物不宜进食;洗头时要避免污水流入眼内;运动要适量,不要过度消耗体力,不要跳水和潜水,避免搬运重物。
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