小梁切除术治疗青光眼的手术原理

作者:郑州博爱眼科中心 点击量: 时间:2017-08-02 在线预约 | 点击咨询

药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。但采取小梁切除术治疗青光眼的有效方法,受到了广大医生和患者的认同与推崇。

 

由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用,小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近,因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。

小梁切除术治疗的手术原理与步骤

一、角巩膜缘角膜穿刺:一般位于颞下方,大小应足于使细冲洗针头穿入前房。眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度,以及术毕时恢复前房的通道。

二、缝上直肌牵引线。

三、做球结膜瓣:球结膜的位置一般选择于上方。根据需要,也可选择于其他象限,甚至于下方。球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。对于球结膜较厚的年轻患者,希望术后眼压控制得较低,可以去除球筋膜。

1、角膜缘为基底的结膜瓣:助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开。切口距角膜缘8~10mm。在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘。

2、穹隆部为基底的结膜瓣:上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜约3个钟点范围向后分离,适当地暴露准备做巩膜瓣的区域。

 

四、做巩膜瓣:巩膜瓣的形状与术后眼压控制水平没有关系,可采用四边形、三角形等。用烧灼器在准备做巩膜瓣的切口处烧灼止血,但烧灼不能过份。用锐刀做以角膜缘为基底的巩膜瓣,先做两条垂直于角膜缘的切口,前端直至清亮的角膜,但不能伤及球结膜瓣。然后做一平行于角膜缘的切口,并将三边连起,做成3mm×3mm的四边形。切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度。用镊子夹住巩膜瓣边缘,尽量翻转,向瞳孔侧轻轻牵拉。用锐刀以几乎平贴巩膜的方向轻轻地划断巩膜层间的纤维。向前分离,直至清亮角膜区内1mm。

五、切除角巩膜深层组织:前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中,特别是周边部虹膜前粘连时,角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些,以避免伤及虹膜根部和睫状体。

 

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